Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС), часто сталкиваются с нехваткой информации о том, какую бесплатную медицинскую помощь можно получить в медицинских организациях (больницах, поликлиниках) и куда обращаться, если помощь не была оказана. Большинство людей, к сожалению, не осознают того, что, как и любой другой вид страхования, ОМС — это в первую очередь защита.

Обязательное медицинское страхование в сознании граждан не отождествляется со страхованием, так как человек при получении полиса ОМС не платит за него, в отличие от классических видов страхования. Тем не менее, ОМС — это страхование, защита человека от возможных проблем при получении бесплатной медицинской помощи.

Главный защитник в этой сфере — страховая медицинская организация (СМО). Поэтому каждый гражданин имеет полное право потребовать защиты и получить её в своей страховой медицинской компании.

Полис ОМС

Официальным документом, подтверждающим ваше право на получение бесплатной медицинской помощи по программе ОМС, является полис ОМС, который действует на всей территории России вне зависимости от того, в каком регионе он был вам выдан. Полис обязательного медицинского страхования – второй в жизни человека документ, который получают сразу после свидетельства о рождении.

Поэтому мы напоминаем будущим родителям, что по полису ОМС вашему малышу положен полный комплекс медицинских услуг в объеме программы ОМС, в том числе наблюдение участкового педиатра, посещение патронажной сестры, консультации врачей-специалистов.

Для оформления полиса ОМС для новорожденного вам потребуются документы:

* свидетельство о рождении ребенка;
* паспорт одного из родителей.

Роль страховой медицинской организации в ОМС

Многие считают, что единственная обязанность страховой медицинской организации — это выдать полис ОМС и на этом взаимодействие с застрахованным заканчивается. Но ключевая миссия страховой медицинской организации — это удовлетворение потребности граждан в надежной страховой защите, получении качественной и бесплатной медицинской помощи по ОМС. Мы широко информируем граждан об их правах и обязанностях, о возможностях при получении бесплатной медицинской помощи. И надо заметить, небезрезультатно: уровень информированности граждан растет, что подтверждается количеством обращений застрахованных лиц. К примеру, горячая линия «РОСНО-МС» Единый контактный центр 8 800 100 800 5 , бесплатный звонок по всей территории РФ) обрабатывает около 15000 звонков в месяц.

Для начала нужно знать, что услуги, которые медицинская организация оказывает гражданам по программе ОМС, бесплатны. Т.е. они не бесплатные для лечебных учреждений и оплачиваются страховой медицинской компанией. И если, получив медицинскую помощь, пациент недоволен ее качеством, страховая компания вправе и не оплатить эти услуги или оплатить частично. Страховая медицинская компания проведет экспертизу качества лечения по жалобе застрахованного гражданина, в случае признания жалобы обоснованной, предпримет необходимые меры. Кроме того, СМО проводятся плановые проверки медицинских организаций для предупреждения возможных нарушений в оказании медицинской помощи. Возможен возврат неправомерно затраченных денег на лечение, диагностику или лекарственные препараты, которые должны быть бесплатными. В каждом конкретном случае нужно разбираться.

Организация защиты прав застрахованных в РОСНО-МС

Поскольку это одно из наиболее важных и приоритетных направлений нашей деятельности, вопросами защиты прав в «РОСНО-МС» занимаются только профессионалы высокого уровня — врачи-эксперты, при необходимости привлекаются специалисты из других субъектов РФ. Они осуществляют контроль сроков, объемов и качества медицинской помощи, которую получают наши застрахованные. Проводятся экспертизы, проверка соответствия назначенного лечения и исследований порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, ни одно обращение в компанию не остается без внимания.

Выбор СМО

Уже более четырех лет граждане имеют право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию по ОМС один раз в год. Но вопросу выбора СМО должного внимания не уделяют. И это опрометчиво, ведь организовать работу на должном уровне способна только серьезная компания. Нужно понимать, что возможности страховых компаний очень велики. Отдавая предпочтение той или иной СМО, вы доверяете ей защиту своего здоровья. Что же может быть важнее?

Страховые медицинские организации призваны помогать застрахованному лицу. А вот насколько быстро и эффективно вам окажут помощь, зависит в первую очередь от опыта работы компании, квалификации специалистов, наличия бесплатной горячей линии, доступной из любой точки страны, от авторитета компании. Немаловажно также обратить внимание и на количество застрахованных граждан в компании, доверие людей — лучшее подтверждение качества работы страховой компании.

Например, ОАО «РОСНО-МС» работает в сфере обязательного медицинского страхования с 1994 года, и является одной из крупнейшей в Российской Федерации по числу застрахованных граждан.

Советуем подойти ответственно к вопросу выбора страховой медицинской компании. Заменить страховую медицинскую компанию граждане имеют право 1 раз в год с 1 января по 31 октября текущего года, обратившись в офисы выбранной страховой медицинской компании. И конечно, узнать больше о своих правах как застрахованного по ОМС и о возможностях своей страховой медицинской компании для контроля обеспечения бесплатного получения качественной медицинской помощи в системе ОМС, не бояться воспользоваться своими правами, обращаться в свою страховую медицинскую компанию за проверкой информации. Тогда и только тогда вы будете надежно защищены. А компания «РОСНО-МС» всегда готова оказать поддержку в любых вопросах в сфере ОМС!

Страховую защиту по обязательному медицинскому страхованию РОСНО доверили многие крупные учреждения и предприятия области, такие как:
* Байкальский Банк Сбербанка,
* Иркутское городское ОСБ №8586,
* ФГУП «Аэропорт-Иркутск»,
* УФПС Иркутской области - филиал ФГУП «Почта России» и все его отделения в Иркутской области,
* Управление министерства юстиции РФ в Иркутской области,
* ГУ Управление капитального строительства Иркутской области,
* Управление судебного департамента Иркутской области

г. Зима, ул. Клименко,33 График работы: пн-пт 9.00-17.30 перерыв 12.30-13.00 Телефон (839554)31024
г. Cаянск, мрн. Юбилейный, 20 График работы: пн-пт 8.00-17.00 перерыв 12.00-13.00 Телефон (839553)55308
п. Залари ул. Совхозная, 1 (аптека №14) График работы: пн-пт 9.00-17.30 перерыв 13.00-13.30 Телефон (839552)23113



Остались вопросы? РОСНО-МС ответит.
По всем вопросам получения медицинской помощи в рамках системы ОМС, качеству и объемам медицинских услуг, правомерности взимания оплаты за медицинские услуги Вы можете обращаться к специалистам по защите прав застрахованных:
* по телефону областной «горячей линии»: 83952-611607,
* по телефону круглосуточной горячей линии 8 800100 800 5 звонок по России бесплатный
* онлайн - консультации на сайте http://rosno-ms.ru/